Manipulering av acetylsalisylsyretabletter - hvordan oppnå riktig dose
Brustugun et al. har publisert en artikkel til som omhandler manipulering av acetylsalisylsyretabletter.
Prosjektgruppen «Bedre legemidler til barn» i Sykehusapotekene HF HSØ har i samarbeid med Farmasøytisk Institutt UIO jobbet med å kartlegge off-label bruk og manipulering av legemidler til barn på sykehus (1, 2). Legemidlene må ofte manipuleres for å oppnå riktig dose. Det sentrale spørsmålet for arbeidet har vært: når barn mangler egnede doseringsformer, noe de ofte kan gjøre, hvordan kan man best tilpasse dosen ut fra legemidlene som er tilgjengelige? Første produkt ut var tabletter med acetylsalicylsyre som har bredt terapeutisk vindu, men dårlig oppløselighet.
I fjor publiserte gruppen en artikkel som omhandler manipulering av acetylsalisylsyretabletter (3). Fire ulike typer tabletter med virkestoffet acetylsalisylsyre løst opp på ulike måter før en deldose ble tatt ut og undersøkt med hensyn på dosenøyaktighet. I februar 2020 fikk den samme forskergruppen publisert en artikkel til som også omhandler manipulering av acetylsalisylsyretabletter, men denne gangen ble tablettene delt i to eller fire før de ble løst opp (4). Tablettfraksjonene ble enten løst opp i et medisinbeger før dosen ble trekt opp i en peroral sprøyte, eller så ble tablettfraksjonen løst direkte opp i en peroral sprøyte. Det konkluderes med at dersom man bruker denne måten å manipulere en tablett på, vil det mest nøyaktige være å løse opp tablettfraksjonen direkte i en peroral sprøyte. Det forutsettes at tabletten kan deles nøyaktig nok opp. Metoden kan være lovende også for andre tabletter.
For å kunne generalisere ytterligere, med fokus på substansegenskaper, ble warfarin som har smalt terapeutisk vindu og god oppløselighet undersøkt i et eget masterprosjekt. For tiden pågår det et annet masterprosjekt med dosetilpasning av en tredje substans, prednisolon, som har smalt terapeutisk vindu og dårlig oppløselighet. Både tabletter og mikstur med innhold av prednisolon er inkludert.
Målet er at de ulike arbeidene som har vært utført ved Sykehusapotekene HF de siste årene til sammen skal gi grunnlag for utforme en «beste praksis» for tilpasning av barnedoser fra tabletter. I en hverdag der legemiddelmangel krever stadig mer oppmerksomhet er det viktig å vite mer om de mulighetene og begrensingene som ligger i manipulering av preparater.
Se også nyhetssaken til Nettverket hvor den første artikkelen er omtalt.
Teksten er utarbeidet i samarbeid med farmasøyt Kathrin Bjerknes, som er leder av prosjektgruppen "Bedre legemidler til barn".
1. Teigen, A., Wang, S., Truong, B.T. and Bjerknes, K. (2017), Off‐label and unlicensed medicines to hospitalised children in Norway. J Pharm Pharmacol, 69: 432-438. doi:10.1111/jphp.12581
2. Bjerknes, K., Bøyum, S., Kristensen, S., Brustugun, J. and Wang, S. (2017), Manipulating tablets and capsules given to hospitalised children in Norway is common practice. Acta Paediatr, 106: 503-508. doi:10.1111/apa.13700
3. Brustugun J, Notaker N, Paetz LH, Tho I, Bjerknes K. Adjusting the dose in paediatric care: dispersing four different aspirin tablets and taking a proportion. European Journal of Hospital Pharmacy. Published Online First: 11 June 2019. doi: 10.1136/ejhpharm-2019-001903
4. Brustugun J, Notaker N, Paetz LH, Tho I, Bjerknes K. Adjusting the dose in paediatric care by dispersing fragments of four different aspirin tablets. Acta Paediatrica - Nuturing the Child. First published: 07 February 2020. doi: 10.1111/apa.15216